上尾市のこども医療費助成制度は、市内に住民登録があり健康保険に加入している18歳到達後、最初に迎える3月31日までのこどもが対象です。登録は15日以内という期限があります。ここでは市の公式情報をもとに整理します。
登録は「翌日から15日以内」です
出生日または転入日の翌日から15日以内に登録申請をしてください。期限を過ぎてから申請した場合は申請日から助成が開始となり、医療費助成を受けられない期間が発生します。
15日目が閉庁日にあたる場合は、その翌日以降の開庁日までです。
登録に必要な書類が整っていない場合でも、15日以内に登録申請をしてください。申請時に整わなかった書類は後日提出できます。書類を待って期限を過ぎるほうが不利になります。
保険情報が確認できるまで登録は保留になります
こどもの医療保険の資格情報を確認するまで、登録は保留になります。申請日から1か月経過後に、マイナンバー制度による情報連携でこどもの医療保険の資格情報が調べられます。確認でき次第、受給資格証が自宅に郵送されます。
それより前に受給資格証が必要な場合は、次のどちらかで保険情報を提出してください。
・電子申請フォーム（不備書類提出フォーム）から提出
・こども支援課の窓口または郵送で「資格情報のお知らせ」もしくは「資格確認書」のコピーを提出
育成医療や補装具の自己負担分も対象です
| 対象となる医療費 | 対象外のもの |
|---|---|
| ・保険診療費、保険調剤費の自己負担分（保険分のうち2割・3割など） ・育成医療などで支払った自己負担金 ・補装具などで保険適用となった時の保険自己負担分 | ・医療保険の対象とならないもの（予防接種料、健康診断料、文書料、薬の容器代、差額ベッド代、選定療養費、自費診療費 等） ・入院時の食事療養費標準負担額 ・他の公費負担医療制度で助成される医療費 ・スポーツ振興センターの災害共済給付を受けられる医療費 ・医療保険から支給される高額療養費、付加給付金 |
学校、幼稚園、保育所などの管轄下でけが等をした場合の医療費は、スポーツ振興センターの災害共済給付の対象となる可能性があるため、こども医療費受給資格証を使用して受診することはできません。医療機関の窓口で医療費を支払ったうえで、災害共済給付を申請してください。申請方法は所属する学校などへ確認します。
医療保険の対象なのに保険証等を提示しなかったために自費診療となった場合は、医療機関と保険者への精算手続き後、自己負担分が助成対象となる場合があります。
県内は現物給付、県外は償還払い
| 受診先 | 持ち物 | 窓口負担 |
|---|---|---|
| 埼玉県内 | こども医療費受給資格証＋マイナ保険証等 | なし（現物給付） |
| 埼玉県外 | マイナ保険証等 | 支払う。受診の翌月以降に「こども医療費支給申請書（償還払い）」と領収書を提出すると後日口座に振り込まれる |
埼玉県内でも医療機関によっては受給資格証を提示しても医療費の支払いが必要となる場合があります。その場合も後日、上尾市に申請することで助成を受けられます。
対象になる条件と拡大の経緯
市内に住民登録があり、健康保険に加入している18歳到達後最初に迎える3月31日までのこどもが対象です。次に該当するこどもは対象になりません。
- 生活保護を受けている
- 児童福祉施設に入所している
- 重度心身障害者医療を現に受けている
- ひとり親家庭等医療を現に受けている
高校生年代の入院は令和4年（2022年）10月1日診療分から、通院は令和6年（2024年）4月1日診療分から助成対象になりました。
なお市外に転出した場合は、転出日の前日までの診療分が助成対象です。
申請に必要なもの
- こどもの医療保険の資格情報がわかるもの（資格情報のお知らせもしくは資格確認書等）※後日提出可
- 申請者（生計中心者）名義の預（貯）金通帳の口座番号がわかるもの
- 申請者（生計中心者）とこどもの個人番号が分かるもの（個人番号カードまたは通知カード等）
- 申請者（生計中心者）の本人確認書類（運転免許証、パスポート等）
申請窓口はこども支援課（市役所5階）、支所または出張所です。電子申請（マイナポータル）や郵送でも受け付けています。
全国共通の制度も忘れずに
- 妊婦のための支援給付… 5万円＋こどもの人数×5万円
- 出産育児一時金… 子ども1人につき原則50万円
- 出産手当金… 健康保険の被保険者が産休を取ったとき
- 育児休業給付金… 2025年4月から手取り10割相当になる期間がある
- 児童手当… 2024年10月から高校生年代まで
保育園に入れるかどうかも見ておく
上尾市の保育料は世帯の住民税所得割額と子どもの年齢クラスで決まります。3歳児クラスからは無償化で利用料が無償ですが、給食費などは別にかかります。
入りやすさは地域や園で差が出ます。上尾市の点数の基準と空き状況を見ておくと、申し込む前に見通しを立てられます。
窓口負担がなくても残るもの
上尾市は18歳の年度末まで、埼玉県内なら窓口負担がありません。それでも、子どもが入院したときに家計を直撃するものは残ります。
- 入院時の食事療養費標準負担額と差額ベッド代（助成の対象外）
- 選定療養費（助成の対象外）
- 付き添いのために親が働けない期間の収入
医療費が助成されても、この3つは残ります。特に3つめは金額が読みにくく、きょうだいがいる家庭ほど影響が大きくなります。
とはいえ、子ども本人の医療保険より親に何かあったときの保障のほうが、家計への影響は大きくなります。順番を押さえたうえで、助成の対象外になる部分を埋めるのが無駄のない考え方です。
市外へ引っ越す可能性がある場合は、転居先で条件が変わる点も頭に置いておいてください。判断に迷うときは子育て世帯向けの無料相談のような窓口で、公的な保障の確認から整理してもらう手もあります。