赤磐市の子ども医療費助成は、18歳の年度末まで所得制限も自己負担もありません。ただし加入している健康保険によっては窓口無料になりません。ここでは市の公式情報をもとに整理します。
18歳の年度末まで、外来・入院とも自己負担なし
対象は赤磐市に住所があり健康保険に加入している人で、0歳から満18歳に達した日以後最初の3月31日までです。市は「所得制限はありません」とし、外来・入院とも自己負担なしとしています。生活保護を受給中の人は対象外です。
県外の国保組合だと償還給付用の資格証になります
市は「県外の国保組合等に加入している受給資格者は、現物給付を行うことができませんので、償還給付用の受給資格証を交付します」としています。同じ赤磐市に住んでいても、加入している保険によって窓口無料になるかどうかが変わります。
県内の医療機関では、健康保険証等と医療費受給資格者証を窓口に提示すれば保険診療内の自己負担分が無料になります。国の公費負担医療制度を受給している人は、国の公費医療受給資格者証もあわせて提示します。県外の医療機関では医療費受給資格者証は使えません。健康保険証等だけを提示していったん自己負担し、払い戻しの手続きをします。
助成されないもの
- 健康保険が適用されないもの（健康診断、予防接種、入院時の差額ベッド代や食事代、文書料など）
- 転入前、転入後および無保険期間の医療費
- 救急診療の時間外受診や、紹介状なしで大学病院等を受診したときの選定療養費
- 健康保険者から支給される高額医療費や付加給付金
- 他公費が優先される部分の医療費
- 交通事故等（第三者行為）で他の責に帰すべきもの
- 保育所、認定こども園、幼稚園、学校管理下において生じたケガなど、日本スポーツ振興センター災害給付制度の対象となるもの
大きな病院にいきなり行くと、保険診療分は助成されても選定療養費は自己負担になります。園や学校でのけがも、まず日本スポーツ振興センターの災害給付制度が優先されます。
払い戻しは月ごと・医療機関ごとに申請します
次のときは払い戻しの手続きができます。
- 県外の医療機関で受診したとき
- 医療費受給資格者証が使えるまでの間に医療機関を受診したとき
- 医療費受給資格者証を持たずに医療機関を受診したとき
- 装具や治療用メガネを購入したとき
医療費給付の申請書は月ごと、医療機関ごとに出します。持ち物は申請書（窓口にあります）、領収書（原本）、振込口座のわかるものです。加入している健康保険から高額療養費や付加給付金が支給される場合は、先に保険者に申請して支給決定通知書をもらってから添付します。
装具の申請には医師の意見および装着証明書（コピー可）と健康保険からの決定通知書、治療用メガネには医師の意見書（診断書）または処方箋（コピー可）と支給決定通知書が追加で必要です。治療用メガネは給付額の上限と支給回数の制限があるので、加入している健康保険への確認が先になります。
受給資格者証の届出
住所（転居）・氏名・保険が変わったときは変更届を、赤磐市外へ転出するときと生活保護を受給するようになったときは喪失届を出します。転出・生活保護のときは受給資格者証を返還します。破損や紛失のときは再交付の手続きです。
保育料や預け先も合わせて考える
医療費の負担が軽くても、家計に効いてくるのは保育料の決まり方と育休中の収入のほうです。赤磐市の保育所の状況は赤磐市の保育園入園シミュレーターで、園ごとの空きは赤磐市の保育園の空き状況で確かめられます。
出産前後には出産手当金や妊婦のための支援給付、出産費用と保険も関わってきます。子ども医療費助成の全国的な仕組みを押さえたうえで、親に何かあったときの保障を先に確かめる順番が無駄になりません。
市外へ引っ越す可能性がある場合は、転居先で条件が変わる点も頭に置いておいてください。加入している保険で窓口の扱いが変わる仕組みは見落としやすい部分です。判断に迷うときは子育て世帯向けの無料相談のような窓口で、公的な保障の確認から整理してもらう手もあります。