北本市のこども医療費の助成は、通院・入院とも高等学校修了年度(18歳になった年度の3月31日)までが対象です。高額な月の払い戻しには、時間がかかることがあります。ここでは市の公式情報をもとに整理します。
支給まで最長1年かかることがあります
一医療機関でのひと月の累計負担金額(保険診療分)が21,000円以上になると窓口払いが無料になりません。市はその申請について「高額療養費等の確認をしてからの支給処理になるため、状況によっては支給に最長1年程かかることもありますので、ご了承ください」としています。
申請時には「高額療養費や附加給付の支給状況について健康保険組合へ照会するために、同意書の記入をお願いします」とされています。ただし「全国健康保険協会(協会けんぽ)および市からの照会ができない健康保険組合については、同意書の提出は不要ですが、受診時に加入していた健康保険組合からの支給決定通知や不支給決定通知の写しと領収書(写し可)をご提出ください」という例外があります。
市は「健康保険組合への高額療養費や附加給付請求は、時効が2年間のため、ご注意ください」としています。市への申請の時効は受診月から5年間ですが、健保への請求が先に必要な場合は2年が実質の期限です。
レシートは余白に書き入れてもらいます
市は申請の方法を2つ示しています。医療機関で「領収書欄」に1か月分の保険診療一部負担金を証明してもらうか、医療機関ごとに1か月分の領収書(お子さんの氏名・保険診療総点数の記載のあるもの)の原本をまとめて申請書の裏面に貼るかです。
市は「(注)レシートなどで、お子さんの氏名・保険診療総点数の記載がない場合は、医療機関に申請書の領収書欄に記入してもらうか、受診したお子さんの名前と保険診療総点数をレシートなどの余白に書き入れてもらってください」としています。レシートでも余白に書いてもらえば通ります。
また「(証明を作成した医療機関によっては、申請書の提出を代行していただけるところもございます)」とされています。市役所へ行かずに済む場合があります。
接骨院も助成の対象です
市は「医療機関等とは、病院・診療所、歯科医院、調剤薬局、接骨院をいいます」としています。埼玉県内では接骨院を償還払いにしている市もあるなかで、北本市は医療機関等に含めています。
窓口払いが無料にならないのは、マイナ保険証(「資格情報のお知らせ」または「資格確認書」)もしくは受給資格証を忘れたとき、県外の医療機関にかかったとき、コルセットなど治療用装具を作ったとき、一医療機関でのひと月の累計負担金額が21,000円以上のときです。
保険証がなくても仮申請ができます
市は「出生日、転入日の翌日から15日以内に申請があった場合に限り、出生日、転入日が助成開始日となります」としたうえで、「なお、出生により健康保険加入手続き中の場合は、お手元にお子さんのマイナ保険証(『資格情報のお知らせ』または『資格確認書』)がない場合でも仮申請ができますので、必ず15日以内に手続きを行ってください」としています。
受給資格証を破損した場合やなくした場合は、市は「子育て支援課の窓口にお越しいただければ、その場で再発行できます」としています。
助成の対象にならない費用があります
入院の際の食事代(入院時食事療養標準負担額)、乳児健診、予防接種、薬等の容器代、文書料、入院の際の差額ベッド代など、保育所(園)・幼稚園・小学校等の管理下における負傷で日本スポーツ振興センター法に基づく医療費が支給されるとき、重度心身障害者医療費またはひとり親家庭等医療費の助成の対象となったとき、受診月から5年経過したものは対象外です。
令和6年10月診療分から、後発医薬品があるお薬で先発医薬品の処方を希望する場合の「特別の料金」(先発医薬品と後発医薬品の価格差の4分の1相当)は健康保険が適用されないため助成の対象になりません。
保育料や預け先も合わせて考える
医療費の負担が軽くても、家計に効いてくるのは保育料の決まり方と育休中の収入のほうです。北本市の保育所の状況は北本市の保育園入園シミュレーターと空き状況で確かめられます。
出産前後には出産手当金や妊婦のための支援給付、出産費用と保険も関わってきます。子ども医療費助成の全国的な仕組みを押さえたうえで、親に何かあったときの保障を先に確かめる順番が無駄になりません。
市外へ引っ越す可能性がある場合は、転居先で条件が変わる点も頭に置いておいてください。高額な月の払い戻しにかかる時間は自治体によってかなり違います。判断に迷うときは子育て世帯向けの無料相談のような窓口で、公的な保障の確認から整理してもらう手もあります。