中城村のこども医療費助成制度は、村内に住所があり、各種健康保険に加入している高校生年代まで(18歳年度末まで)のお子さまが対象で、所得制限はありません。令和5年10月1日診療分より、入院・通院ともに18歳となった後の最初の年度末まで拡大されました。ここでは村の公式情報をもとに整理します。
領収証を出さなくても自動で振り込まれます
| 方式 | 窓口での支払い | 自分での申請 |
|---|---|---|
| 現物支給(窓口無料) | なし | ― |
| 自動償還 | 支払う | 不要(自動的に口座へ振込) |
| 償還払い | 支払う | こども課窓口で申請 |
村は自動償還について「こども課窓口に医療費の領収証を提出いただかなくても、保険診療の自己負担分を自動的に口座にお振込みいたします」としています。県内の協力医療機関で受給資格者証(ピンク色)を提示していれば、払っても手続きは要りません。
いずれの償還も、助成金は診療月の翌々月月末に届出口座へ振り込まれます。現物給付に対応している医療機関は沖縄県のホームページで公開されています。
初診料も助成の対象外です
- 保険適用外の治療(健康診断・予防接種など)
- 入院時の食事代や個室代など
- 学校の管理下(幼稚園・保育園等を含む)でケガをしたとき
- 初診料や文書代
- お茶の容器代など
助成対象外に「初診料」が挙げられています。ほかの自治体では「紹介状なしの初診時選定療養費」を対象外とする例が多いなか、中城村は初診料そのものが記載されています。
償還払いは診療月の翌月から2年以内
村は「申請は診療月の翌月から可能です。申請期限は診療月の翌月から2年以内となります」としています。受診した月のうちには申請できません。
必要なのは医療機関の領収書(原本)と受給資格者証(ピンク色)です。領収書は受診者名・診療日・保険点数・自己負担額・発行者の印が明記されているものに限られます。
村は「保険者より医療費に相当する助成を受けた場合(高額療養費や家族療養附加金など)は助成の対象外となり、現物給付を利用後に給付が判明したときは返還いただく必要があります」としています。入院等で医療費が高額になる場合は、あらかじめ「限度額適用認定証」を医療機関に提示してください。
4月1日生まれの年度末の数え方
村は「4月1日生まれのお子さまは、3月31日24時に年齢が1つ上がるため、18歳となる日である3月31日が最初に迎える年度末になります」と注記しています。4月1日生まれの子は、18歳の誕生日を迎える前日が期限になる計算です。
補装具は写しを取ってから健康保険へ
医師の指示により健康保険を利用して作成した補装具(治療用メガネ、コルセット等)は、健康保険組合に療養費の請求をし、療養費が支給された後に自己負担分が助成されます。村は「領収書の原本は健康保険組合等への申請で提出するため、あらかじめ写しをおとりください」としています。原本を送る前にコピーを取らないと、村への申請ができなくなります。
申請に必要なのは受給資格者証、療養費支給決定通知書の写し、医師の指示書や証明書等の写し、領収書の写しです。
申請は郵送でもできます
必要なのは受給資格認定申請書、委任状兼同意書、子どもの健康保険証(または資格情報のお知らせ・資格確認書・マイナポータルの資格確認画面)、保護者の振込先口座がわかる書類です。郵送の場合は、申請書・委任状兼同意書を記入して、書類の写しを添付します。
保育料や預け先も合わせて考える
医療費の負担が軽くても、家計に効いてくるのは保育料の決まり方と育休中の収入のほうです。
出産前後には出産手当金や妊婦のための支援給付、出産費用と保険も関わってきます。子ども医療費助成の全国的な仕組みを押さえたうえで、親に何かあったときの保障を先に確かめる順番が無駄になりません。
村外へ引っ越す可能性がある場合は、転居先で条件が変わる点も頭に置いてください。自動償還という受け取り方は中城村の制度によるもので、転居先では毎回の窓口申請が必要になることもあります。判断に迷うときは子育て世帯向けの無料相談のような窓口で、公的な保障の確認から整理してもらう手もあります。