練馬区の子ども医療費助成はマル乳・マル子・マル青の3つの医療証に分かれますが、いずれも助成内容は同じです。保護者の所得制限はありません。ただし医療証は申請しないと発行されません。ここでは区の公式情報をもとに整理します。
対象と3つの医療証
健康保険に加入している区内在住の高校生年代まで（18歳になった後の最初の3月31日まで）の子どもが対象です。
| 医療証 | 対象 |
|---|---|
| マル乳 | 小学校就学前の乳幼児 |
| マル子 | 小学校1年生から中学校3年生までの児童 |
| マル青 | 中学校卒業後から高校生年代まで |
3つとも助成内容は同じです。保護者の所得制限はありません。年齢で医療証の名前が変わるだけで、受けられる助成に差はありません。
医療証は申請しないと発行されません
転入または出生により新たに住民登録された場合は、医療証の交付申請が必要です。区から一律に申請用紙が送られてくることはありません。交付申請の方法は原則電子申請（LoGoフォーム）です。
申請から1週間程度で住民票の住所へ郵送されます（住民票への反映や郵便事情により日数を要する場合があります）。
申請には、申請者（保護者）と子どもの健康保険情報が分かるもの（マイナ保険証の情報をマイナポータルからダウンロードしたPDF、資格確認書の表面を撮影した画像など）を用意します。健康保険証は廃止されているため、健康保険証の写しを資格確認書の代わりに提出することはできません。
保護者は原則、健康保険の被保険者
医療証に記載できる保護者は、原則として子どもの加入健康保険の被保険者です。被保険者が単身赴任中などで子どもと別居している場合は、同居している人が申請します。
マル青だけは例外が2つあります。
・「マル青医療証 別居監護申立書」を提出すれば、別居している人を保護者として記載できます
・高校生等が誰からも監護されていない場合は、高校生等本人が申請者になれます
助成される範囲
- 健康保険適用の医療費の自己負担分（高額療養費・家族療養費附加金等が支給される場合は、その額を除いた額）
- 入院時食事療養標準負担額（入院時の食事代）
- 小児慢性疾患・養育医療・育成医療等の医療費助成を受けた場合の自己負担限度額
保険適用外の健康診断料・予防接種・容器代・文書代・差額ベッド代・選定療養費等は対象になりません。
入院時の食事代が対象になっているうえ、小児慢性疾患や養育医療、育成医療の助成を受けた場合の自己負担限度額まで助成されます。長期の治療が必要な子どもがいる家庭には効いてくる範囲です。
都外の国民健康保険組合に入ると医療証が使えません
埼玉土建国民健康保険組合など、都外の国民健康保険組合に加入した場合、医療証は使えなくなり、すべて払い戻しによる助成になります。早めに健康保険の変更を届け出て、医療証を返却してください。医療証の代わりに、払い戻し申請に必要な情報を記載した通知書が送られます。
それ以外の保険変更であれば、原則として医療証は引き続き手元のものを使えます。
医療証を返すとき
- 練馬区外へ転出したとき
- 生活保護を受けるようになったとき
- 都外の国民健康保険組合に加入したとき
資格喪失後に医療証を使って診療を受けた場合は、区が負担した医療費を後日返還することになります。有効期限が切れた医療証は自分で処分してかまいません。
更新と切替は手続き不要です
- 毎年10月1日に更新。原則手続不要で、新しい医療証が9月下旬に郵送されます
- マル乳からマル子へ、マル子からマル青への切替は3月下旬に郵送。どちらも原則手続不要です
10月になっても医療証が届かない場合は、児童手当係へ連絡してください。
学校でのけがは先に学校へ問い合わせます
保育園・幼稚園や小・中学校・高等学校に通っている子どもが学校管理下（登下校を含む）でけがをしたときは、日本スポーツ振興センターから給付が受けられる場合があります。医療証を使用する前に、まずは学校等に問い合わせてください。
センターからの給付と区からの医療費助成が重複して支給された場合には、区が助成した金額を返還することになります。
高額療養費を受けたときは連絡が必要です
医療機関に支払う医療費の自己負担額が一定の金額（1か月で約80,100円）を超えたときは、高額療養費として健康保険から支給される制度があります。健康保険によっては家族療養費附加金が支給されることもあります。
医療証を使って窓口で自己負担分を支払わなかったにもかかわらず、健康保険から高額療養費または家族療養費附加金の支給を受けたときは、必ず児童手当係へ連絡してください。
都外の医療機関など、医療証を提示せずに支払った医療費の払い戻しは、医療費を支払った日の翌日から5年以内に申請できます。
全国共通の制度も忘れずに
- 妊婦のための支援給付… 5万円＋こどもの人数×5万円
- 出産育児一時金… 子ども1人につき原則50万円
- 出産手当金… 健康保険の被保険者が産休を取ったとき
- 育児休業給付金… 2025年4月から手取り10割相当になる期間がある
- 児童手当… 2024年10月から高校生年代まで
保育園に入れるかどうかも見ておく
練馬区の保育料は世帯の住民税所得割額と子どもの年齢クラスで決まります。3歳児クラスからは無償化で利用料が無償ですが、給食費などは別にかかります。
入りやすさは地域や園で差が出ます。練馬区の点数の基準と空き状況を見ておくと、申し込む前に見通しを立てられます。
助成が広くても残るもの
練馬区は入院時の食事代や、小児慢性疾患等の自己負担限度額まで助成されます。それでも、子どもが入院したときに家計を直撃するものは残ります。
- 個室を希望したときの差額ベッド代（保険適用外なので助成の対象外）
- 選定療養費（助成の対象外）
- 付き添いのために親が働けない期間の収入
医療費が助成されても、この3つは残ります。特に3つめは金額が読みにくく、きょうだいがいる家庭ほど影響が大きくなります。
とはいえ、子ども本人の医療保険より親に何かあったときの保障のほうが、家計への影響は大きくなります。順番を押さえたうえで、助成の対象外になる部分を埋めるのが無駄のない考え方です。
区外へ引っ越す可能性がある場合は、転居先で条件が変わる点も頭に置いておいてください。判断に迷うときは子育て世帯向けの無料相談のような窓口で、公的な保障の確認から整理してもらう手もあります。