日光市のこども医療費助成は、高校3年生相当まで（18歳に達する日以後の最初の3月31日まで）が対象です。健康保険が適用になる診療の自己負担分と入院時食事療養費が助成されます。ここでは市の公式情報をもとに、窓口で0円になる場面と、後から申請する場面を整理します。
栃木県内なら窓口で支払いはありません
栃木県内の医療機関等を受診するときは、こども医療費受給資格者証と保険情報が分かるものを提示すれば、窓口で医療費を支払うことなく受診できます（現物給付方式）。所得制限はありません。
| 場面 | 窓口での支払い |
|---|---|
| 栃木県内・受給資格者証を提示 | なし |
| 受給資格者証を提示しなかった | いったん支払い、後から申請 |
| 栃木県外の医療機関 | いったん支払い、後から申請 |
| 入院時の食事療養費 | いったん支払い、後から申請 |
入院時の食事代は助成の対象ですが、県内で受診していても窓口では0円になりません。いったん支払い、後日申請して口座に振り込まれる形です（償還払い方式）。入院したときは領収書を必ず取っておいてください。
申請が通らない領収書があります
市は「領収書の添付がない場合や、患者名、保険点数、負担割合、診療科目、入院・外来の別の記入がない領収書の場合は申請ができません」としています。この場合は助成申請書の医療機関証明欄に証明を受ける必要があり、証明手数料は自己負担です。受診したときに、領収書にこれらが書かれているか確かめておくと手間が減ります。
- 助成申請書は医療機関が異なる場合でもまとめて1枚で提出できます
- 添付する領収書は糊付けせず、クリップ留めで提出します
- 提出先は子ども家庭支援課、各行政センター市民サービス係、各地区センター、出張所。郵送でも受け付けています
申請は受診月の翌月から受け付け、提出期限は診療月から1年以内です。受け付けた翌月の25日に指定の口座へ振り込まれます。市は「支払通知はお送りしていません」としているので、入金は通帳で確認してください。
対象にならないもの
- 健康保険が適用にならないもの（健康診査や予防接種など）
- 交通事故により発生した医療費（健康保険が使えた場合でも受給資格者証は使用しない）
- 学校や保育園等のけがで日本スポーツ振興センター災害給付金の対象となる医療費
高額療養費が出るときは先に健保の手続きを
ひと月の保険診療自己負担額が限度額を超えたときは、先に健康保険組合で高額療養費の手続きをして、発行される「高額療養費支給決定通知書」を申請書に添付します。保険診療自己負担分から高額療養費を差し引いた差額分が助成されます。健保からの付加給付金がある場合も、その額を差し引いた額が助成になります。
マイナ保険証や資格確認書等を提示せずに10割分を全額負担した場合や、装具等を作成した場合も、まず健康保険組合等に療養費支給の申請をします。発行される「療養費支給決定通知書」と領収書を助成申請書に添付すると、自己負担額から療養費として支給された金額を差し引いた分が振り込まれます。
受給資格者証の色と、転出したときの扱い
| 受給資格者証の色 | 対象 |
|---|---|
| ピンク色 | 小学生以下 |
| オレンジ色 | 中学生以上 |
令和5年4月1日から栃木県の制度改正で色が一部変更になりましたが、色に関わらず使用方法に変更はありません。ただしみどり色の重度心身障がい者医療費受給資格者証を持つ中学生以上は、そちらが優先されます。
日光市から転出する場合、助成期間は転出日の前日までです。転出後は利用できないため、受給資格者証を返却してください。加入保険・住所・氏名が変わったときや、資格者証を紛失したときも子ども家庭支援課への届け出が必要です。
令和8年4月1日から、医療費受給資格者証と併せて、一部の県内医療機関においてマイナ保険証でも医療費助成制度の資格を確認して助成を受けられるようになりました。かかりつけが対応しているかは医療機関に確認してください。
保育料や預け先も合わせて考える
医療費の負担が軽くても、家計に効いてくるのは保育料の決まり方と育休中の収入のほうです。日光市の保育園の空き状況は日光市の保育園空き状況で確かめられます。
出産前後には出産手当金や妊婦のための支援給付、出産費用と保険も関わってきます。子ども医療費助成の全国的な仕組みを押さえたうえで、親に何かあったときの保障を先に確かめる順番が無駄になりません。
市外へ引っ越す可能性がある場合は、転居先で条件が変わる点も頭に置いてください。入院時の食事代まで助成されるのは日光市の制度によるもので、転居先では対象外という場合もあります。判断に迷うときは子育て世帯向けの無料相談のような窓口で、公的な保障の確認から整理してもらう手もあります。