西東京市の子供医療費助成は、市内に住所があり健康保険に加入している0歳から18歳到達後最初の3月31日までが対象です。年齢によって医療証が3種類に分かれていて、有効期限も変わります。ここでは市の公式情報をもとに整理します。
学校でけがをしたら、医療証を出さないでください
保育園、幼稚園、こども園、学校等の管理下での傷病には、原則として医療証は使用できません。医療機関では自己負担を支払い、学校等に災害共済給付制度の申請をします。学校等での傷病で医療証を使って受診した場合、その医療助成費は返還することになります。
これは損をする話ではありません。市は次のように案内しています。
災害共済給付制度を申請すると、保険診療の総医療費の1割分がお見舞金として自己負担分に上乗せされて支給されます。つまり、医療証で窓口負担をゼロにするより、いったん払って災害共済給付を申請したほうが手元に残る金額は多くなります。
申請は子どもが通う学校等に直接問い合わせます。災害共済給付制度の対象とならなかった場合には、子ども医療費助成制度の対象となることがありますので、けがの後で対象外と分かったときは市に相談してください。
医療証は年齢で3種類に分かれます
| 制度 | 対象 |
|---|---|
| 乳幼児医療費助成制度 | 0歳から6歳到達後最初の3月31日まで |
| 義務教育就学児医療費助成制度 | 6歳に達する日の翌日以後の最初の4月1日から15歳到達後最初の3月31日まで |
| 高校生等医療費助成制度 | 15歳に達する日の翌日以後の最初の4月1日から18歳到達後最初の3月31日まで |
生活保護を受けている人と、児童福祉施設等に「措置」により入所している人は対象から外れます。
申請者は子供の父母のいずれか一方、または父母に監護されない児童の生計を維持している人です。ただし市長が高校生等本人を申請者とすることが適当と認める場合には、高校生等本人が申請者になれます。
医療証の有効期限は9月30日と3月31日の2種類です
| 区分 | 有効期限 |
|---|---|
| 通常 | 9月30日まで |
| 義務教育就学前・義務教育修了・高校卒業年齢相当 | 3月31日まで |
10月1日以降の医療証は、市が公簿等により現況の確認を行って更新します。公簿等で確認できない場合は、8月頃に現況届の提出についての通知が郵送されます。通知が来たら出さないと更新されません。
払い戻しの申請は郵送できません
都内の契約医療機関でマイナ保険証（または資格確認書）と医療証を提示した場合は、その場で助成が適用されて手続きは不要です。次の場合は現金給付（払い戻し）の申請になります。
- 都外で受診した場合
- 都内の未契約医療機関を受診した場合
- 医療証の申請中に受診した場合、医療証を持参せずに受診した場合
- 都外国民健康保険、都外国民健康保険組合、都外後期高齢者医療に加入している場合
現金給付（払い戻し）申請は郵送不可です。領収書原本の提出になるため、郵便事故等を考慮して田無第二庁舎2階 子ども若者応援課手当助成係のみでの受付になっています。新規の医療証交付申請はオンライン・郵送・窓口のどれでもできますが、払い戻しだけは窓口へ行く必要があります。
用意するのは、子供の名前が明記された領収書原本（レシート不可）、医療証、子供の健康保険の内容がわかるもの、保護者名義の口座がわかるもの、本人確認書類です。領収書には医療保険点数・診療年月日・医療機関名等の記載も必要になります。
市は「決定（支払い）通知書」が送付されるまで時間がかかるため、早めに保険者へ申請するよう案内しています。
助成の対象にならないもの
- 健康保険が適用されないもの（健康診断、予防接種、薬の容器代、差額ベッド代、文書料等）
- 他の医療助成が受けられるもの（ひとり親医療証、障害者医療費助成受給者証を持っていて自己負担のない場合）
- 入院時食事療養費、生活療養費
- 保育園、幼稚園、こども園、学校等の管理下での傷病で、日本スポーツ振興センターの災害共済給付制度の対象となるもの
令和6年10月から、ジェネリック医薬品があるお薬で先発医薬品の処方を希望すると特別の料金（薬価の差額4分の1に相当する金額）が発生します。これは保険適用外なので、子供医療費助成制度では助成できません。薬局で「先発でお願いします」と言うと、その分だけ自己負担が出ます。
入院時の食事代が対象外な点も押さえておいてください。入院が長引くほど、ここが実費として積み上がります。
申請に必要なもの
- 子供の健康保険など各種医療保険の内容がわかるもの（マイナポータルに表示される資格情報、資格確認書、資格情報のお知らせ、健康保険証）
- 申請者、配偶者、子供のマイナンバーがわかるもの
- 手続きに来庁する人の顔写真付きの本人確認書類
- 委任状（申請者以外の代理の人が手続きする場合）
- 住民票（申請者が市外に住民登録している場合）、旅券（国外転入の場合）
必要な書類は申請時に揃っていなくても、後日（1か月以内）の提出が可能です。出生直後で子どもの保険情報がまだ出ていない場合も、先に申請だけ済ませられます。郵送の場合は、郵送物が子ども若者応援課に到達した日が申請日になります。
保育料や預け先も合わせて考える
医療費の負担が軽くても、家計に効いてくるのは保育料の決まり方と育休中の収入のほうです。西東京市の保育所の状況は西東京市の保育園入園シミュレーターと空き状況で確かめられます。
出産前後には出産手当金や妊婦のための支援給付、出産費用と保険も関わってきます。子ども医療費助成の全国的な仕組みを押さえたうえで、親に何かあったときの保障を先に確かめる順番が無駄になりません。
市外へ引っ越す可能性がある場合は、転居先で条件が変わる点も頭に置いておいてください。学校でのけがの扱いや払い戻しの窓口は自治体ごとに違うので、転出先では手順から確かめ直すことになります。判断に迷うときは子育て世帯向けの無料相談のような窓口で、公的な保障の確認から整理してもらう手もあります。