清水町のこども医療費助成は、0歳から18歳まで窓口の自己負担分が無料になります。高額療養費の扱いに他の町とは違う仕組みがあります。ここでは町の公式情報をもとに整理します。
18歳まで窓口の自己負担分が無料
対象は0歳から18歳に達した後最初の3月31日までのこどもで、清水町に住所があり健康保険に加入していることが条件です。助成されるのは保険診療の自己負担分（2割または3割）で、入院・通院とも医療機関窓口での自己負担分が無料になります。保険適用外の費用は対象になりません。
町は「受給者証の提出がない場合、助成は受けられません」としています。また静岡県外の医療機関では使用できません。県外で受診した場合は2割または3割を支払い、後日役場こども未来課で払戻しの手続きをします。
受給者証の有効期限は高校3年生および18歳に達した後の3月31日までです。町は「有効期間が複数年にわたりますので、大切に使用してください」としています。毎年送られてくるタイプではないので、なくさないよう注意が要ります。
高額療養費は町が代わりに請求します
ここが清水町の特徴です。受給者証を使って受診した医療費が高額療養費の対象になる場合、保険者から支給される高額療養費は清水町が助成した医療費に対するものなので、町が受領することになります。そのため受給者に代わって町が保険者に高額療養費の申請を行います。該当する場合は、町から申請に必要な書類の案内が届きます。
ただし保険者によっては受給者に直接支払われる場合があります。そのときは町から送られる納付書で返納します。自分の口座に高額療養費が入ってきても、使ってしまわないよう気をつけてください。
払戻しは受診日から1年以内
次の場合は払戻しの申請をします。
- 静岡県外の医療機関で受診したとき
- 受給者証を医療機関の窓口で提示できなかったとき
- 小児慢性特定疾病医療、自立支援医療および療育医療等の公費負担医療の受給者証で受診したとき
- 保険給付の対象となる医療用補装具を購入したとき
- マイナ保険証や資格確認書等を提示できずに10割負担で受診したとき
町は「受診日から１年を経過した場合は、申請できなくなりますのでご注意ください」としています。
必要書類は、領収書原本、子どもの健康保険の情報が確認できる書類、こども医療費受給者証、保護者名義の預金通帳（初回のみ登録）、印鑑（シャチハタ不可・署名をする場合は不要）です。
高額療養費に該当する場合、補装具等の場合、10割で受診した場合は、健康保険の保険者から給付を受けた後に申請します。必要書類のうち保険者に原本を提出するものは、コピーを取っておくと二度手間になりません。
受給者証の発行と届け出
出生や転入のときに、住民課の窓口で受給者証交付申請書が渡されます。必要事項を記入して、子どもの健康保険の情報が確認できる書類（出生の場合は被保険者のもの）を添えて申請します。
住所・氏名等の記載事項が変わったとき、加入健康保険が変わったとき、受給者証を破損・紛失したときは届け出が必要です。健康保険の情報が確認できる書類は、「資格確認書」または「資格情報のお知らせ」、マイナポータルの保険情報が確認できる画面、子どもの個人番号が確認できるもののいずれか1点です。
夜間の急な発熱やけがで迷ったときは、静岡こども救急電話相談 #8000（ダイヤル回線・IP電話は054-201-9910）で小児科医や看護師から電話でアドバイスを受けられます。相談時間は毎日24時間です。
保育料や預け先も合わせて考える
医療費の負担が軽くても、家計に効いてくるのは保育料の決まり方と育休中の収入のほうです。清水町の保育所の状況は清水町の保育園入園シミュレーターで確かめられます。
出産前後には出産手当金や妊婦のための支援給付、出産費用と保険も関わってきます。子ども医療費助成の全国的な仕組みを押さえたうえで、親に何かあったときの保障を先に確かめる順番が無駄になりません。
町外へ引っ越す可能性がある場合は、転居先で条件が変わる点も頭に置いておいてください。高額療養費を自治体が受け取る仕組みは、知らないと戸惑いやすい部分です。判断に迷うときは子育て世帯向けの無料相談のような窓口で、公的な保障の確認から整理してもらう手もあります。