ときがわ町のこども医療費は、18歳まで入院時の食事代まで助成の対象です。接骨院の扱いに町内と町外で線が引かれているのも特徴です。ここでは町の公式情報をもとに整理します。
18歳まで、入院時の食事代も対象
対象は、ときがわ町に住所がある0歳児から高等学校修了前の児童（18歳になって最初の3月31日までの者）の保護者のうち、主として生計を維持されている方です。町は「『主として生計を維持する』とは、対象者児童の生計費の大半を負担している方になります」としています。令和5年4月1日診療分から18歳まで拡大されました。
| 助成の対象 | 対象外 |
|---|---|
| 入院及び外来の医療費で保険診療の自己負担分 入院時食事療養標準負担額 |
健康診断、予防接種、入院時室料差額代、付添料、文書料、リネン代など 学校でのケガなどで日本スポーツ振興センターの災害給付金が支給される場合 |
入院時の食事代（入院時食事療養標準負担額）が助成の対象に入っています。これを対象外にしている自治体が多いので、入院が長引くときの差になります。健康保険から高額療養費や附加給付金が支給される場合は、その額を控除した残額が助成の対象です。
重度心身障害者医療の対象となっている児童、生活保護を受けている世帯の児童、里親に委託されている児童は本制度の対象になりません。
出生・転入から15日以内、仮申請もできます
町は「こども医療費の助成開始日は、原則申請日からとなります。ただし、出生日・転入日後15日以内に申請があった場合に限り、出生日・転入日が助成開始日となります」としています。
助かる仕組みがあります。「出生により健康保険加入手続き中の場合は、お手元にお子さんの健康保険証がない場合でも、仮申請ができますので、必ず15日以内に手続きを行ってください」。保険証を待っていて15日を過ぎる、ということにならずに済みます。
申請に必要なのは、健康保険被保険者証（児童の名前が記載されているもの）と、預金口座が分かるもの（受給資格者となる保護者名義の預金通帳など）です。
町内の接骨院は窓口払いが不要です
令和4年10月1日診療分から、埼玉県内の医療機関で健康保険証とこども医療費受給資格証を提示すれば、保険診療の自己負担分が支払不要（現物給付）になります。ただし医療機関等によっては現物給付に対応していない場合もあります。
次の場合は窓口で医療費を支払い、あとから申請します。
- 保険証等、受給者証を提示されないとき
- 埼玉県またはときがわ町と協定を結んでいない医療機関にかかったとき
- コルセットなどの治療用装具を作ったとき
- 一部負担金の額が21,000円以上のとき
- ときがわ町外の柔道整復（整骨・接骨）鍼灸にかかったとき（ただし、ときがわ町内の接骨院は窓口払いが不要です）
接骨院は町内なら窓口払い不要、町外だと立て替えという線引きです。整骨院をまるごと対象外にする自治体が多いなかで、町内に限って現物給付にしている形です。
申請の前に保険者への手続きが要ることがあります
協定を結んでいない医療機関にかかった場合と治療用装具を作った場合は、役場に申請（請求）する前に、加入している健康保険に対して手続きをとることが必要な場合があります。一部負担金の金額や加入している健康保険により手続きが違うので、該当しそうなときは福祉課か加入している健康保険に確認します。
申請書に添付する領収書は、受診者名、診療年月日、領収金額、医療保険点数、発行医療機関名、領収印の記載のある原本で提出します。高額療養費等に該当し確認に時間を要する場合は、支給が遅れることがあります。
住所や氏名が変わったとき、健康保険が変わったとき、受給資格証を紛失したとき、振込口座を変更したいとき、生活保護を受けるようになったとき、重度心身障害者医療費を受給するようになったときは、福祉課で手続きをします。
保育料や預け先も合わせて考える
医療費の負担が軽くても、家計に効いてくるのは保育料の決まり方と育休中の収入のほうです。ときがわ町の保育所の状況はときがわ町の保育園入園シミュレーターで確かめられます。
出産前後には出産手当金や妊婦のための支援給付、出産費用と保険も関わってきます。子ども医療費助成の全国的な仕組みを押さえたうえで、親に何かあったときの保障を先に確かめる順番が無駄になりません。
町外へ引っ越す可能性がある場合は、転居先で条件が変わる点も頭に置いておいてください。入院時の食事代を助成に含めるかは自治体で大きく分かれます。判断に迷うときは子育て世帯向けの無料相談のような窓口で、公的な保障の確認から整理してもらう手もあります。