所沢市の子ども医療費助成制度は、0歳から高校生年代（18歳に達した日の属する年度の末日）までが対象です。所得制限はありません。令和6年10月診療分から高校生年代まで拡大されました。ここでは市の公式情報をもとに整理します。
対象になる条件
所沢市内に住所を有し、各種の社会保険または国民健康保険に加入している児童の保護者または児童本人が対象です。
- 所得制限はありません
- 重度心身障害児等医療費助成およびひとり親家庭等医療費助成の受給者は、子ども医療費助成を受けられません
- 生活保護、里親制度の対象者、児童養護施設等入所中の児童は対象外です
- 所沢市外へ転出したときは、異動日の前日分までが対象になります
市内の接骨院・整骨院でも使えます
| 受診先 | 窓口の支払い |
|---|---|
| 埼玉県内の保険医療機関（医科、歯科、薬局、訪問看護） 所沢市内の柔道整復師等（接骨院、整骨院、あんま・はり・きゅう・マッサージ等） | 保険診療分の一部負担金の支払いがなくなる |
| 埼玉県外の保険医療機関、所沢市外の柔道整復師等 | 窓口で支払い→償還払いの申請 |
| 医療機関・入院・通院ごとに1ヶ月21,000円以上 | 窓口で保険診療一部負担金の全額支払いが必要→償還払いの申請 |
| 受給者証を提示しなかった場合、制度に対応していない医療機関等 | 窓口で支払い→償還払いの申請 |
| 防衛医科大学校病院に入院した場合 | 窓口で支払い→償還払いの申請 |
接骨院や整骨院、あんま・はり・きゅう・マッサージでも、所沢市内なら受給者証が使えます。ただし市外だと窓口払いになります。
埼玉県の仕組みとして、医療機関・入院・通院ごとに1ヶ月21,000円以上かかった場合は窓口での全額支払いが必要です。入院すると医療費はすぐ21,000円を超えますので、いったん3割（未就学児は2割）を立て替える前提でいてください。
また防衛医科大学校病院に入院した場合も窓口払いになると名指しで書かれています。
市立小中学校のけがは21,000円未満なら使えます
学校・幼稚園・保育園管理下におけるけが等で日本スポーツ振興センターの災害共済給付制度の対象となる場合は、子ども医療費助成の対象になりません。
ただし市内の市立小中学校に通う児童・生徒については、市内の医療機関にかかる場合（月額21,000円未満のとき）、子ども医療費受給者証が利用できます。利用後、学校を通してスポーツ振興センター災害共済給付金の手続きは必要です。
「学校でのけがは医療証を出さないでください」という自治体が多いなかで、所沢市は条件付きで使えるようにしています。市立小中学校に通っていて市内の医療機関にかかるなら、その場で払わずに済みます。
登録は「翌日から15日以内」です
子どもが生まれた日または転入日の翌日から15日以内に手続きをしてください（15日目が閉庁日にあたる場合は、その翌日以降の開庁日まで）。15日以内に手続きがされないときは、医療費の助成開始が遅れることがあります。
登録に必要な書類が整っていない場合も、期限までに登録手続きをしてください。整わなかった書類は後日提出できます。
登録に必要なもの
- 健康保険の資格内容が分かるもの（対象となる子どもの名前が記載されているもの。資格確認書、資格情報のお知らせ、子どものマイナ保険証のいずれか）
- 金融機関の通帳またはキャッシュカード（健康保険の被保険者名義のもの）
※子ども名義の口座は受付できません
受付は原則、市役所こども支援課窓口です。登録後に「子ども医療費受給者証」（オレンジ色）が交付されます。
助成される費用と対象外
助成の対象となるのは保険診療分の医療費一部負担金（小学校就学前までは2割負担分、小学校就学以後は3割負担分）です。健康保険組合等から支給される高額療養費および付加給付金がある場合は、その額を除きます。
高額療養費および付加給付金の健康保険組合等への請求の時効は2年間です。早めに申請してください。
助成の対象とならない費用は次のとおりです。
- 保険診療とならないもの（入院時の食事代、健康診断、予防接種、薬の容器代、差額ベッド料、文書料など）
- 交通事故などの第三者行為によるもの
- 学校・幼稚園・保育園管理下におけるけが等の医療費で、日本スポーツ振興センター災害共済給付制度の対象となる費用
償還払いの申請
「医療費交付申請書」に領収書の原本を添付、または医療機関記入欄に医療機関で証明をもらい、受診月の翌月以降に提出します。
| 提出できる場所 | 提出できない場所 |
|---|---|
| 市役所こども支援課 各まちづくりセンター窓口サービスグループ 市民課サービスコーナー（所沢駅、狭山ケ丘、小手指） 郵送（こども支援課宛て） | コミュニティセンター・保健センター |
申請書1枚につき1医療機関もしくは1薬局の1か月分（月初から月末分）をまとめます。同じ医療機関でも「入院」と「通院」があるとき、「医科」と「歯科」の場合は申請書を分けてください。
領収書には受診した子どもの氏名／診療年月日／保険点数または総医療費／保険診療一部負担金額が記載されている必要があります。記載がない領収書は、医療機関の窓口で必要事項の記入および窓口の人の認め印があれば申請できます。
健康保険組合から高額療養費や付加給付金等が支給され医療費の決定通知書がある場合は、決定通知書の写しも併せて添付してください。
全国共通の制度も忘れずに
- 妊婦のための支援給付… 5万円＋こどもの人数×5万円
- 出産育児一時金… 子ども1人につき原則50万円
- 出産手当金… 健康保険の被保険者が産休を取ったとき
- 育児休業給付金… 2025年4月から手取り10割相当になる期間がある
- 児童手当… 2024年10月から高校生年代まで
保育園に入れるかどうかも見ておく
所沢市の保育料は世帯の住民税所得割額と子どもの年齢クラスで決まります。3歳児クラスからは無償化で利用料が無償ですが、給食費などは別にかかります。
入りやすさは地域や園で差が出ます。所沢市の点数の基準と空き状況を見ておくと、申し込む前に見通しを立てられます。
助成があっても残るもの
所沢市は所得制限なしで高校生年代まで、保険診療分の一部負担金が助成されます。それでも、子どもが入院したときに家計を直撃するものは残ります。
- 入院時の食事代と差額ベッド料（助成の対象外）
- 月21,000円以上になったときの立て替え
- 付き添いのために親が働けない期間の収入
医療費が助成されても、この3つは残ります。特に3つめは金額が読みにくく、きょうだいがいる家庭ほど影響が大きくなります。
とはいえ、子ども本人の医療保険より親に何かあったときの保障のほうが、家計への影響は大きくなります。順番を押さえたうえで、助成の対象外になる部分を埋めるのが無駄のない考え方です。
市外へ引っ越す可能性がある場合は、転居先で条件が変わる点も頭に置いておいてください。判断に迷うときは子育て世帯向けの無料相談のような窓口で、公的な保障の確認から整理してもらう手もあります。