苫小牧市の子育て支援医療費助成制度は、令和6年8月診療分以降、通院・入院とも18歳到達後最初の3月31日までに広がり、所得制限がなくなりました。ただし窓口が無料になる制度ではありません。ここでは市の公式情報をもとに整理します。
年間の自己負担にも上限があります
| 対象区分 | 自己負担額および自己負担上限額 | 世帯合算 |
|---|---|---|
| 未就学児 | 初診時一部負担金のみ【医科】580円【歯科】510円【訪問看護】1割負担 1か月の自己負担上限額【訪問看護のみ】8,000円 | なし |
| 上記以外（非課税世帯・課税世帯） | 医療費（保険適用分）の1割 1か月の上限【通院】18,000円（年間自己負担上限額144,000円） 【入院】57,600円（多数回該当の場合は44,400円） 【訪問看護】18,000円 | あり |
通院には月18,000円という上限に加えて、年間144,000円という上限があります。年単位の上限を設けている自治体はほとんどありません。通院が長く続く場合に効いてきます。
未就学児は初診時の一部負担金だけです。医科580円、歯科510円で、再診には自己負担がかかりません。
1か月の自己負担額が上限を超えた場合や、入院で多数回該当になった場合は、上限を超えた額の払い戻し請求ができます。
きょうだいの1人でも入院していれば合算できます
市は「同一世帯に子育て支援医療費助成制度対象の児童が複数人いて、かつ、そのうち1人でも入院している場合は、児童全員の1か月の自己負担額を合算し、入院の自己負担上限額を超えた額の払い戻し請求ができます」としています。
上の子が入院していれば、下の子の通院分も合わせて数えられるということです。きょうだいがいて、誰かが入院した月は、家族全員の領収書を集めて確かめてください。
助成の順番は健康保険 → 高額療養費 → 市の助成
| 順番 | 制度 | 適用後の自己負担額 |
|---|---|---|
| 1 | 健康保険 | 医療費の3割または2割 |
| 2 | 高額療養費制度 | 高額療養費自己負担限度額 |
| 3 | 子育て支援医療費助成制度 | 初診時一部負担金または医療費の1割 |
市は「子育て支援医療費助成制度適用後に高額療養費および付加給付金の給付を受けた場合は、医療費助成額の返還を求めます」としています。後から保険組合の給付が決まったときは、市に連絡してください。
助成の対象にならないもの
入院時の食事療養費、文書料（診断書料等）、薬の容器代、差額ベッド代、リネン代などの保険適用外の費用は助成対象外です。
次のときは助成を受けられません。交通事故など第三者行為により受診するとき、学校管理下でのけがなどで受診するとき（日本スポーツ振興センターの災害共済給付が対象の場合）。誤って受給者証を使用した場合は、医療費助成額の返還を求められます。
認定申請をしないと助成を受けられません
市は「『認定申請書』を提出し、認定を受けなければ医療費助成を受けることができません」としています。出生・転入などで資格を得たら、子育て応援課（市役所1階ピンクゾーン17番窓口）、窓口サービス課または各出張所に提出してください。
北海道外の医療機関を受診した場合など、受給者証を使用できないことがあります。その場合、受給者証を使用できない医療機関を受診したとき、受給者証の交付前に受診したり忘れたとき、治療用装具を作ったとき、1か月の自己負担上限額を超えたときは払い戻し請求ができます。
保育料や預け先も合わせて考える
医療費の負担が軽くても、家計に効いてくるのは保育料の決まり方と育休中の収入のほうです。苫小牧市の保育所の状況は苫小牧市の保育園入園シミュレーターと空き状況で確かめられます。
出産前後には出産手当金や妊婦のための支援給付、出産費用と保険も関わってきます。子ども医療費助成の全国的な仕組みを押さえたうえで、親に何かあったときの保障を先に確かめる順番が無駄になりません。
市外へ引っ越す可能性がある場合は、転居先で条件が変わる点も頭に置いておいてください。自己負担の有無と上限額は自治体で大きく違いますので、通院が続く家庭ほど差が出ます。判断に迷うときは子育て世帯向けの無料相談のような窓口で、公的な保障の確認から整理してもらう手もあります。